ВСС создаст единый стандарт по защите прав пациентов в ОМС
Ключевые моменты — создание единого телефонного номера на базе ВСС, который упростит процесс подачи жалобы на СМО в случае спорных ситуаций, и проактивное сопровождение пациентов с тяжелыми диагнозами, которые перестали лечиться.
Всероссийский союз страховщиков (ВСС) планирует к сентябрю 2026 года внедрить единый для всех страховых медицинских организаций (СМО) стандарт защиты прав застрахованных лиц в системе ОМС, сообщил президент союза Евгений Уфимцев. Правовая база уже существует: федеральный закон, закрепивший институт страховых представителей в ОМС, принят в декабре 2024 года, а с сентября 2025 года такое сопровождение застрахованных граждан СМО осуществляют на всей территории страны. Задача нынешней инициативы — унифицировать эту уже действующую работу под единые требования.
Стандарт будет включать единые требования к индивидуальному взаимодействию с застрахованными, основанные на лучших практиках сопровождения граждан, а также обязательную оценку удовлетворённости граждан работой СМО с обратной связью — контроль за ней будет вести сам ВСС, оценивая скорость и полноту решения обращений.
Отдельно формализуются результаты медицинских экспертиз, проводимых СМО, — чтобы ими могли оперативно пользоваться и медицинские организации, и органы власти.
Ключевой практический элемент — единый телефонный номер СМО на базе ВСС: пациенту не придётся искать контакты именно своей страховой компании, куда бы он ни обратился.
Вторая инициатива — проактивное сопровождение пациентов из группы высокого риска: с предраковыми состояниями и онкологией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и подобными социально значимыми диагнозами, которые перестали посещать врача и долго не обращались в свою поликлинику. СМО будут разыскивать таких пациентов и возвращать их на маршрут наблюдения и лечения.
По данным Vademecum, туда же входит помощь застрахованным при прохождении углублённой диспансеризации и медицинской реабилитации. Все предложения обсуждаются страховым сообществом с Федеральным фондом ОМС и Минздравом.
Отдельно Уфимцев уточнил: сами права застрахованных на бесплатную, доступную и качественную медицинскую помощь установлены законом и не меняются — реформа касается только того, как СМО эти уже существующие права обеспечивают на практике.
